班级

姓名

家庭地址

所属里委

社会考察

“志愿者服务队”

“雏鹰假日小队”

时间

地点

内容

体育锻炼（具体项目：踢毽子、跳绳、篮球、跑步等）

项目名称：

弘扬中华民族传统美德，养成文明节俭生活习惯，参与文明城市建设，培育公民意识类活动

“洒扫应对”活动：参加项目名称                    

“节日小报”制作：参加制作的主题                  

“少年向上 真善美伴我行”主题教育活动

“少年向上 真善美伴我行”主题教育活动：

主题实践活动：小队（团支部）名称                    

完成报告：是（  ）否（  ）请相应打“ √ ”

主题征文竞赛                     

“学消防知识，过平安寒假”安全主题教育活动

完成《寒假消防安全》寒假手册：是（  ）否（  ），请相应打“ √ ”

家长参与设计及活动：是（  ）否（  ），请相应打“ √ ”

关注身边世界，注重实践体验类活动

1、“徐汇学子展馆行”——魅力徐汇进校园：

按时完成参观活动：是（  ）否（  ），请相应打“ √ ”

2、“百年树人，电影阳光行” 系列活动

影评征文主题：                 微电影制作主题：               

征集反映社会主义核心价值观融入百姓生活的照片

完成照片拍摄：是（  ）否（  ），请相应打“ √ ”

完成照片说明撰写：是（  ）否（  ），请相应打“ √ ”

家长留言：

居委意见：

居委盖章（签名）：