上海市第五十四中学
六年级特长生报名表
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姓 名 |
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性别 |
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出生日期 |
年 月 日 | ||||
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毕业学校 |
就读于（ ）区（ ）小学（ ）班 | ||||||||
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担任职务 |
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特长 |
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户籍地址 |
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户口性质 |
□本市 □CW9 □外省市 | ||||||
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现住地址 |
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邮 编 |
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家庭情况 |
称呼 |
姓 名 |
工 作 单 位 |
职 务 |
手 机 | ||||
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父亲 |
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母亲 |
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获奖情况 |
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自我简介 |
（可附页） | ||||||||
学生签名 家长签名
填表日期 年 月 日
备注：请准确无误填写有关信息，并及时将此表交给上海市第五十四中学（门卫室），以便及时通知、反馈学校招生工作相关信息，确保入学工作的顺利进行。
